第三十五章 深厚的功底

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“第三，我昨晚详细为病人做了一次神经系统检查，发现病人有以下明确的体征。”

“病人确实有走路不稳，但是，他的走路不稳很有特点，那就是在光线不好时，或者抬起头来走路时，摇晃十分明显。相反，当病人低头走路或者在光线很好的环境下低头走路时，很难察觉他有走路不稳。”

“除了走路不稳，病人其实还是有其它的神经系统阳性体征的。比如，病人有深感觉的障碍，包括音叉振动觉，关节位置觉。还有，病人的闭目难立征，也是阳性的。”

“此外，病人四肢的腱反射是活跃的，虽然没有引出明确的病理征，但是，这些病理征，至少不是阴性的，而是中性或者是可疑阳性的。”

“再细看病人双下肢的皮肤，显得干燥，脱屑，这不是一个神经营养正常的人应该有的表现。”

林琳的分析，条理非常清晰，大家的注意力，马上被林琳的分析吸引住了，全都聚精会神地听。

“我再说一下病人的实验室检查。这个病人的实验室检查，其实是有问题的，而且，这个问题，与我对这个病人的诊断的思考，是相吻合的。”

“哦，你发现实验室检查有问题？”凌晓云感到诧异，插了一句。

“对，病人有轻度的贫血，血液网织红细胞数减少。这两个指标，都不是很严重，不注意，就很容易漏掉。”

“结合我前面所说的，这个病人的病变，损害的部位，以脊髓的后索为主，侧索和周围神经也受到波及，但不是很严重，这就是我对这个病人的定位诊断。”

“至于定性诊断，在我心里，也是很明确的，那就是脊髓亚急性联合变性。”

“接下来的治疗，我建议给病人使用维生素b12进行治疗。嗯，我相信，随着治疗的进行，病人的情况会慢慢好起来。我发言完毕。”

林琳的发言，彻底推翻了前面所有人的看法，而且有理有据。

“林医生，你这个分析，我也很认可。不过，你考虑过没有，病人并没有引起维生素b12缺乏的基础病，比如胃大切，比如长期酗酒，比如长期的营养不良等，这个病人都没有。”凌晓云提出她的疑问。

这样的疑问，林琳相信，在座的每位医生都会有。他们的知识，只局限在凌晓云提出的问题的点上，没有考虑更深层次的原因。说到底，他们没有像林琳那样，具备深厚的生理与病理方面的功底，更没有林琳那细致入微的观察和分析能力。

“主任说的没错，病人没有引起维生素b12缺乏的疾病基础。但是，我们必须清楚，这些因素，只是妨碍或者减少对食物中的维生素b12的吸收。”

“我们知道，人体对维生素b12的利用，是以活性b12为主的。也就是说，我们吸收进体内的所有维生素b12，都必须在体内转化成活性b12才有意义。”