164.术后问答环节和二次汝房重塑术

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“分离胸大肌时如果遇到胸肩峰动经脉，没能及时住手导致血管破裂怎么办？”

“止血结扎。”卡维回答得很干脆，“反正总要离断的。”

“如何止血结扎？”

“......”

“因为动脉出血非常麻烦，很快就能淹没整片手术区域。”

这问题给卡维弄不会了:“止血，寻找止血点是外科最基本的操作，我觉得这不应该是这种场合能提出的问题吧。”

“卡维医生，我之前也做过肩膀周围的解剖。在清除淋巴结的时候，时常会遇到淋巴和血管互相黏连的情况，这时候是否需要做剥离？”

“肯定需要。”

“那要是剥离做不彻底呢。”

“那就切掉吧。”卡维说道，“一切都需要为肿瘤治疗铺平道路，肩胛下就会有血管和淋巴结黏连，遇到了可以直接做离断缝扎。”

其实这儿还需要注意胸背神经，一旦离断肯定会影响上肢到肩膀的肌肉功能。

不过考虑到他们都是初学，神经也未必一定要留下，所以卡维只是简单提了一句：“刚才我和院长保下了伯爵夫人的胸背神经，是因为神经和淋巴没有黏连。如果有病人此处出现淋巴和神经黏连的话，也依然是切除淋巴为主。”

“真的有必要做得那么彻底么？”

“为了防止复发我连肌肉都切掉了。”卡维说道，“说实话，这种手术后的切口不做重塑确实很打击女性病人的心态。”

“所以卡维医生和瓦特曼院长将来还会再做乳腺癌根治术的吧？”

“如果有机会的话。”

解决了几个剥离血管神经的重点问题后，众人又把焦点放在了一开始的皮瓣上。

原先的切除术都是随意留取上下方皮瓣，厚薄随意，残留很多组织，更多的还是缝合后的平面不够均匀。

现在卡维首次提出了皮瓣制作手法，就像一位早已做过数百例乳腺癌手术的老主任一般说道：“皮瓣一定要尽量打薄，尤其在分离到腋窝区域做腋窝淋巴清扫时尤为重要。不然腋窝皮瓣太厚，弹性不够，术后容易出现积液坏死。”

辛辛苦苦手术两小时，最后术后坏死是谁都不想看到的结局。

但皮瓣制作需要相当的功力，卡维本人也在摸索经验之中，真正能教给他们的东西非常少：“好了，还有没有其他问题？”

“我想问问，卡维医生在手术前使用的染色剂似乎又用在了最后，不知是何用意？”

“这款染色剂能消灭细菌。”卡维说道，“我不仅会用于手术切口，还会在手术后用稀释液持续滴入伯爵夫人的血管中，降低她术后感染的几率。”

“蓝色染料能对抗切口溃烂？？？”

“对，我的实验结果已经证明了这一点。”

“太不可思议了。”

“有具体数据支持么？如果没有的话实在太乱来了。”

卡维就知道有人会这么说，这也无可厚非，而且他手里确实只有少量细菌培养结果，缺乏大量实验数据。其实在场相信微生物致病论的人也只占了少数，让他们相信染色剂预防溃烂显然不现实。

“还是那句话，手术结果是检验方法的标准。”卡维说道，“之后的手术我都会选择用亚甲蓝作为抗感染药物持续输入病人体内，大家拭目以待就是了。”

“......”

“哦，对了，如果有人对这款神奇的染料感兴趣的话，可以去卡拉奇药厂购买。15克朗一瓶，可以选择口服，也可以选择静脉输注，具体剂量等购买时药厂会告诉大家的。”

问答道了这个阶段算是告一段落。

卡维告知了所有手术步骤，也回答了所有可以回答的问题，最后能否靠这些文字描述和观看体验化为一台能拿得出手的手术，就得看他们的能耐了。

“如果没问题的话，我就先撤了。”卡维收拾起了自己的手术器械，准备离开。

忽然有人问道：“卡维医生，如果可以的话，你是否愿意移步圣玛丽医院，那里有一位乳腺癌病人急需外科手术治疗。”

飞刀？？？

卡维抬头顺着声音看了过去：“马西莫夫医生做不了？”

“肿瘤太大了，普通的乳腺切除恐怕无法根治，马西莫夫老师没有把握。”没等卡维开口，那位年轻外科医生就继续说道，“手术费用方面不用卡维医生操心，使用的器械和药品问题医院也会妥善解决。”

“好吧，等结束后，一起商量看看我有没有时间。”

“谢谢。”

“对了，卡维医生，我们还有最后一个问题。”

“什么问题？”

“听说伯爵夫人需要做二次重建，可伯手术切口如此巨大，失去的乳腺和肌肉组织又那么多，该如何重建？或者说卡维医生和瓦特曼院长已经有了思路？”

卡维叹了口气：“现在只有一个初稿，具体是否可行还得等尸体解剖上进一步确认才行。”

说到底19世纪的外科更愿意走表皮整容的路线，所以台上观众对二次重塑都非常感兴趣：“能不能透露些细节呢？”

“其实只是一个大致的预想，我们希望选择背后和腹部的肌皮瓣做联合移植。”卡维边解释边拍了拍自己的肚子和后腰，“具体方案恐怕得有段时间了，不过伯爵夫人想要再次手术还需等待三个月左右，时间还很充裕。”